打一针救退化性膝关节炎?医生没告诉你的4大关键

2020-07-11

近来PRP自体浓缩血小板注射在退化性膝关节炎治疗成为门诊询问度最高的疗程。但由于PRP注射疗法所费不赀,也不是每一个人打完就会有效,很多人怀疑这只是噱头,甚至是医生推销赚钱的伎俩。
很多阿公阿嬷一到诊间,会不断抱怨复健没效、打玻尿酸没效,但只要想到要开刀换关节就害怕。如果一谈到PRP注射疗法,马上激动的回应,「我的朋友说那个没用啦,又贵森森」、「我要去标会才有钱打啦」。也有不少曾经施打过的患者询问,「为什幺我打完PRP之后还是会痛呢?」、「打完PRP后,我还是不能去爬山啊!」
由于媒体过度神化,也或许这是要花大钱的治疗,以至于大众对PRP注射疗法抱持着过度期待,以为这是治癒膝关节退化的一道曙光,只要打了以后都能健步如飞,以后就能一劳永逸,再不被疼痛所桎梏。事实上却不然!
PRP注射疗法只是治疗的一个选项,但它却不能解决所有的问题。
PRP注射疗法是使用血小板浓缩液在受损或退化的组织部位进行注射,高浓度血小板会释放大量生长因子,加速关节软骨修复、促进胶原增生、强化膝关节周边微血管循环与软骨组织的再生,进一步延缓退化性关节炎病程。因为它不需置换关节、没有手术伤口,也无需长期休养及长期复健。在大部分患者的身上,它有机会帮助已经退化剩60分的关节进步到80分,可以有效减缓疼痛,增加活动度,进一步改善患者的生活品质。
很可惜的是,目前PRP注射疗法在国内广泛被使用,几乎每个有关节疼痛的人,不论病情轻重,甚至连X光都没检查过,就被建议接受治疗;即使施打之后,也缺少卫教教育及运动指导,告诉患者如何积极保养关节,以至于失败机率日趋高升。PRP注射疗法的风评似乎贬过于褒。

事实上,PRP注射后成功与否,取决于天时地利人和,并不是每个人都适合,也不是退化性关节就得做,致胜的关键在于:

  1. 关节退化程度:经由术前检查,医师要确认患者退化性关节炎的病理分期。临床发现,第一期因病情轻微,只需採用传统治疗就能获得良好效果,根本无需注射PRP;第四期则因关节软骨已完全磨损,置换人工关节是最好做法;第二、三期的退化最适合进行PRP注射疗法,其C/P值也是最好。
  2. 个人身体状况:PRP注射疗法是利用自体免疫和血小板功能达到修护组织作用,若治疗者本身患有自体免疫疾病、血液疾病或血小板功能或数量缺损者则不适合。此外,年龄过大、营养不良、肝肾功能不佳、长期服用抗凝血剂等,也能预见治疗效果将大打折扣。有上述情况者,也不建议接受治疗。
  3. 个人疗效差异:就像是同一种消炎止痛药,开立给A君跟B君吃,一个人可能说吃了很有效,另一个人则说没效一样,施打PRP在不同人身上当然也会出现疗效的差异。个人体质对于治疗效果的影响是无法预期的,也只能做了才知道。
  4. 注射后的保养:关节疼痛不适,除了年老退化、撞击损伤外,也和姿势不良、体重过重、负重过大有很大的关係。治疗后不是就一劳永逸,治疗后反而更需要强调关节的保养。充足的营养可以促进修复、正确的运动可以强化肌力、足够的睡眠可以帮助再生、不吃消炎止痛药避免效果打折…,最最重要的,避免错误姿势和过度使用才可以减少磨损。想想看,修复的软骨或是组织就好像刚发冒出的新芽一样,它需要的是细心呵护,而不是一脚踩烂啊!

退化性关节炎让人伤心,花钱打了PRP注射疗法又没效让人更加伤心。PRP注射疗法是治疗的一个选项,但绝不是避免开刀换关节的保证。希望花钱花得很值得,您一定要先停看听,选择有经验的专科医师,并且一定要和医师好好聊聊,让医师了解你的身体状况、病情程度、用药情形,姿势动作、还有你对治疗效果的期待。经过整体规划、评估,才决定你是否适合进行PRP注射疗法。
正确筛选,成功率大增。草率决定,花钱挨针又无效,徒添几分伤心。
作者简介:林颂凯医师,坜新医院尊爵体重管理中心主任、坜新医院运动医学中心副主任、坜新医院桃新医院复健科主治医师、左营国家选手训练中心特约医师、奥运、亚运、台维斯盃网球赛国家代表队队医、Lamigo桃猿职棒队医疗团队召集人。 林颂凯医师部落格、  林颂凯医师脸书粉丝专页

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